Author: Dear User!

كميته آموزشي بيمارستان واسعي بخش روان

- تخليه ادرار ومدفوع
- كنترل علائم حياتي
- مطمئن شويدكه از وسايل اتاق كار مانند اكسيژن، ساكشن، لوله هاي آندوتراكيال و داروهاي ضروري در دسترس باشند. ودر صورتي كه مشكلات واورژانس هاي قلبي ريوي پيش بيايد بدون نقص عمل خواهد كرد.
- حسن اعتماد بيمار را نسبت به خودتان تقويت كنيد و به او دلگرمي بدهيد تا نگراني اش كاهش يابد. زيرا اين بيماران اغلب مضطرب هستند( مخصوصا نسبت به اولين درمان)
در طي درمان:
يك وسيله محافظ دردهان بيمارقرار دهيد تا آرواره فوقاني وتحتاني را از يكديگر جدا نگه دارد.
در طي ECT، علي رغم اينكه اغلب عضلات شل مي شوند ولي عضلات جونده بيمار تحريك و منجر به قفل شدن دندان ها مي گردد. در تمام طول مدت شوك وتا زمانيكه تنفس خودبه خودي برمي گردد بايد اكسيژن خالص %100 با سرعت 5 ليتردردقيقه به بيمار تجويز گردد.(به جزدر فاصله كوتاه گذاشتن الكترودها)

بايد توجه داشت كه ضمن تشنج نياز به اكسيژن وگلوكزافزايش مي يابد در حالي كه وقفه تنفسي وانقباضات عضلاني موجب انوكسي مي شوند.
مفاصل بيمار را طي تشنجات حفظ نماييد تا از ورود هر گونه اسيب جلوگيري شود.
راه هوايي را باز كنيد ودر صورت لزوم با كمك ساكشن ترشحات حلق را خارج كنيد و كنترل علايم حياتي قابل ذكر است.
بعد از درمان:
انتقال بيمار به ريكاوري كه بايد مجاور اتاق شوك باشد مجهز به اكسيژن وساكشن ومانيتورينگ علائم حياتي وديگر وسايل اورژانس باشد.
بايد به احتمال سقوط و بي قراري بيمار توجه داشت وامنيت بيمار را تامين كرد.
قبل از تجويز هرگونه دارو يا مواد غذايي خوراكي بايستي رفلكس gagمورد توجه قرار گيرد.

پايگاه الكترونيكي خدمات پزشكي ايران
كتاب روان پرستاري 2:تاليف محسن كوشان و سعيد واقعي

بخش روان بيمارستان واسعي

محل الكترودها
ECTرا ميتوان با الكترودها ي يك طرفه يا دو طرفه به انجام رساند.
به طور كلي انتخاب محل دو طرفه به پاسخ درماني سريعتر مي انجامد به دنبال تحريك الكتريكي حمله اي شبيه به صرع بزرگ به طورناخوداگاه عارض ميگرددوشامل دو مرحله است :
مرحله تونيك :نخستين نشانه ها غالبا اكستانسيون كف پايي است كه 10 تا 20 ثانيه طول ميكشد.
مرحله كلونيك (حركات ريتميك عضلات ): حدود 30 ثانيه طول ميكشد كه فركانس حركات در طي آن تدريجاكاهش مي يابد.
اقدامات پرستاري:
- بررسي سابقه بيمار شامل معاينات فيزيكي ونتايج آزمايشگاهي( شمارش RBC وWBCوكامل ادراروآزمايش كامل خون)
- رضايت نامه امضاء شده بيمار را بررسي كنيد
شش ساعت قبل از ECT وهشت ساعت قبل از ECT غذاهاي جامد از رژيم غذايي حذف شود.
- دندان ها و اندام هاي مصنوعي، عينك وزينتي ها، از قبيل گردنبند از بيمار جداباشد.بيمار لباس راحت بپوشد.

داروهاي مورد استفاده در جريان ECT:
1-داروهاي انتي كولينرژيك موسكاريني :براي به حداقل ترشحات دهاني وتنفسي وممانعت از براديكاردي وآسيستولي تجويز ميشود
رايج ترين داروي مورد استفاده آتروپين است كه به مقدار 3/0 تا 6/0 ميليگرم عضلاني يا زير جلدي 30 تا 60 دقيقه قبل از بيهوشي يا 4/0 تا 1 ميليگرم وريدي 2 تا 3 دقيقه قبل از بيهوشي تجويز ميشود
2-هوشبرهاي عمومي جهت بيهوشي با عمق سطحي مورد استفاده قرار ميگيرد تا اثرات نا مطلوب به حداقل برسد
3-شل كننده هاي عضلاني :معمولا پس از يك دقيقه بعد از شروع اثر داروهاي بيهوشي تجويز ميشود تا خطر شكستگي استخوان ناشي از فعاليت حركتي در ضمن تشنج به حداقل برسد سوكسينيل كولين (اسكولين) يك ماده وقفه دهنده فوق سريع دپولاريزان است

درمان با تشنج برقي:
ECT عبور يك جريان الكتريكي محرك 70تا150 ولتي از مغز بيمار به مدت يكدهم تا يك ثانيه براي توليد يك صرع بزرگ است.
ميزان ولتاژومدت آن در مورد بيماران مختلف يكسان نيست. اين مقدار ولتاژ به كمترين جريان الكتريسيته لازم جهت توليد تشنج است.
موارد استفاده:
شايع ترين مورد استفاده آن در اختلال افسردگي است.ECT درمان موثري براي علائم اسكيزوفرني حاداست.اما براي علائم اسكيزوفرني مزمن روش موثري نيست. اسكيزوفرني هاي واجد علائم مثبت،كاتاتوني يا با علائم عاطفي تصور مي شود كه با احتمال بيشتري نسبت به ECT پاسخ دهند.
اثر ECT درچنين بيماران تقريبا برابر داروهاي ضدجنون است حاملگي ممنوعيتي براي ECTبه حساب نمي آيد و كنترل جنين ضرورتي ندارد.

اثرات جانبي :
به صورت كونفوزيون ودليريوم به فاصله كوتاهي پس از تشنج و زماني كه بيمار به هوش مي آيد .
در 10 درصد بيماران در 30 دقيقه اول پس از تشنج ديده ميشود